別記様式（第３条関係）		
 森林研究・整備機構　理事長　殿	

		
	                       文献複写申込書
								

 私は図書資料の複写について以下の事項を遵守します。
  1. 著作物は全部でなく一部分であること。 (一部分とは半数を超えない程度)
  2. 定期刊行物に掲載された各論文その他の記事はその全部であるが、発行後相当の
     期間を経たものであること。 (次号が既刊となったもの、または刊行後3ヶ月を
     経たもの等）
  3. コピー部数は一人について一部のみであること。
  4. 利用者の調査研究のためであること。
  5. 有償無償を問わず、再複写したり頒布したりしないこと。

　著作権法上の問題が発生した場合は、その一切の責任は私が負います。
　複写料金の支払いについては、担当者の指示に従います。

                　　　　　　　　　         　　記
□申込日：　      　年　 　月　　 日
□申込者
　機関名：									　
　住所　：〒　　　　　　　　　							　
　氏名　：
　電話　：
　E-mail：
　（申込書に記載された個人情報は、文献複写以外に利用しません。）
				

□書誌事項
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No. 　      : No.1
誌名・書名等：
巻号、ページ：
刊行年月：				
著者・編者名、論題等：

・情報源　        □ FOLIS　　□ 発表論文ＤＢ　　□引用文献　　□その他
・カラーコピー    □希望する　□希望しない
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*以下は当館で記入します。
複写枚数：モノクロ　　　枚 / カラー　　　枚
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□請求内容
　書類No.   ：　　　　　　　　　　　　　　　　 　　   
　受付日    ：　
  複写枚数  ：          枚 (内訳  ﾓﾉｸﾛ      枚 (@50円) / ｶﾗｰ      枚 (@50円))　　
　複写料    ：          円
　送   料   ：          円
  合   計   ：          円 (10%対象 ：　     　 円 (消費税　 　 　円))

　発送日    ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　支払期限  ：       　           (発送日より2週間以内)  
  入金日    ：
       
  国立研究開発法人　森林研究・整備機構
  登録番号  T4050005005317

□問い合わせ先                                　                 　
  〒305-8687　茨城県つくば市松の里１番地             
  国立研究開発法人　森林研究・整備機構　
  森林総合研究所 企画部資料課
  Tel:029-829-8146(直通)  Fax:029-873-3471
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