別紙
　
申込者氏名：

□書誌事項
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No. 　      : No.
誌名・書名等：
巻号、ページ：
刊行年月：			
著者・編者名、論題等：

・情報源        □ FOLIS　　□ 発表論文ＤＢ　　□引用文献　　□その他
・カラーコピー　□希望する　□希望しない
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複写枚数：モノクロ　　　　　枚　/　カラー　　　　　枚
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No. 　      : No.
誌名・書名等：
巻号、ページ：
刊行年月：			
著者・編者名、論題等：

・情報源        □ FOLIS　　□ 発表論文ＤＢ　　□引用文献　　□その他
・カラーコピー　□希望する　□希望しない
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複写枚数：モノクロ　　　　　枚　/　カラー　　　　　枚
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No. 　      : No.
誌名・書名等：
巻号、ページ：
刊行年月：			
著者・編者名、論題等：

・情報源        □ FOLIS　　□ 発表論文ＤＢ　　□引用文献　　□その他
・カラーコピー　□希望する　□希望しない
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複写枚数：モノクロ　　　　　枚　/　カラー　　　　　枚
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No. 　      : No.
誌名・書名等：
巻号、ページ：
刊行年月：			
著者・編者名、論題等：

・情報源        □ FOLIS　　□ 発表論文ＤＢ　　□引用文献　　□その他
・カラーコピー　□希望する　□希望しない
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複写枚数：モノクロ　　　　　枚　/　カラー　　　　　枚
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No. 　      : No.
誌名・書名等：
巻号、ページ：
刊行年月：			
著者・編者名、論題等：

・情報源        □ FOLIS　　□ 発表論文ＤＢ　　□引用文献　　□その他
・カラーコピー　□希望する　□希望しない
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複写枚数：モノクロ　　　　　枚　/　カラー　　　　　枚
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小計枚数：モノクロ　　　　　枚　/　カラー　　　　　枚